这一大清早的就开始例行查房了。秦川等人随着戴琳斯一起进行查房。当然这个时候查房的对象主要是戴琳斯负责的几个病人。戴琳斯完成查房之后,开始回顾昨日检查,些当日的治疗计划。
一圈下来,差不都就是一个多小时了。秦川等人见习生暂时没有安排事情。主要就是跟着戴琳斯转。
七点多的时候,戴琳斯开始想高年级住院医汇报。到了八点钟左右,主治医查房开始,一直到十二点左右。查房结束。
戴琳斯这一天值前夜pre-call,一直到晚上12点才下班。
秦川在第一天上班。就被安排负责一名病人。
“秦,玛诺小姐就交给你负责了。”戴琳斯说道。
秦川仔细看了玛诺的病例。 52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始,无明显诱因出现全身无力。排尿增多(排尿量约2000-3000ml/24h),无明显心悸、多汗症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可。体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史。查体: t36.8c,p76次/分,r16次/分,bp135/85mmhg,身高160cm。体重70kg。神志清,营养中等,浅表淋巴结未触及。甲状腺不大,未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。实验室检查:空腹血糖 9.1mmol/l,餐后2小时血糖13.8mmol/l 。
“说说你对这名病人的看法。”戴琳斯准备考究一下秦川。
秦川点点头:“鉴于患者的性别年龄,中年女性,以及典型的临床表现--乏力、多尿伴体重减轻。以及实验室检查结果--空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/l,11.1mmol/l。我觉得这个病人应该是2型糖尿病。”
“接下来,你应该怎么去做?”戴琳斯没有肯定或者否定秦川的回答,而是继续考查。
“我觉得,为了确诊病人是否是2型糖尿病,还应该进行进一步的检查。检查尿糖和酮体,进行c肽释放试验、gad、iaa,糖化血红蛋白,血ft3 、ft4、tsh,眼底检查,尿微量蛋白及血脂检测等等进行检查。”秦川回答道。
“接下来,确诊之后,该如何进行治疗?”戴琳斯问道。
“使用降糖药物治疗,首选双胍类。适当的生活指导和积极预防并发症。饮食方面进行指导。引导患者进行适当的体育锻炼,另外适时的病情自我检测。”秦川将2型糖尿病的治疗方案的标准规范背了出来。
“嗯,你对书上的内容背得很熟。诊断也算准确。这样的回答不能说不对。这个病人交给你了。制定好这个病人的治疗方案,明天查房的时候交给我。”戴琳斯说道。
第一天便被住院医委以重任,秦川很让别的同学极为羡慕。其余的同学得到的任务一般都是写病史记录、检查追踪之类的工作。
“秦。你这幸运,戴琳斯医生对你真是刮目相看。为什么像我这样帅气的未来名医却没有得到这样的好机会呢?难道是戴琳斯医生的母性光辉总是喜欢照顾弱势群体么?”史派西似乎有些醋意翻滚。
“我可是亲眼看到某人今天不停地打瞌睡走神,戴琳斯医生已经对某人特别注意了。”秦川悄悄地告诉史派西一个不幸的消息。
“不会吧?秦,告诉我,你是在骗我。”史派西哭丧着脸。
“不过你不用担心,相信戴琳斯医生会体谅我们这些第一天来医院上班的新嫩的。”秦川笑道。
“对的对的。她第一次来医院见习的表现可能还不如我呢。对了。秦,为什么你对那个病例的记忆那么清楚呢?就是让我翻书,也没有办法回答得那么准确。戴琳斯似乎对你的表现非常满意。”史派克的意思换一句话就是:同样是见习生,为什么差距这么大呢?
“我在医院实习过好几年,而且在医院担任主治医将近一年的时间。这种病例我碰到过。所以非常的熟悉。”秦川解释道。
“哦,原来如此。秦,等我成为住院医的时候,我会超越你的。相信我。我才是本世纪最天才的医生。”史派克的话听起来更像是口号。
两个人正说着话的时候,戴琳斯身上的寻呼机都响起。code blue。
“有病人需要急救。跟我走!”戴琳斯带头冲了出去。呼叫的病人在十楼,而现在戴琳斯所处的医生站在五楼。
史派克跑过去按电梯。不够戴琳斯却喊道:“走楼梯。”
电梯几乎在每层停留,停留的时间长短不一。等电梯的时间,确实不如走楼梯来得快。抢救患者的时间是非常宝贵的。必须抢黄金五分钟。
秦川紧跟着戴琳斯。别看戴琳斯看起来只是一个文弱弱的女性,爬起楼梯来,一点不比男生弱。史派克身材有些偏胖,美国人喜欢rou食性食物,所以大众身材一般都是略微肥胖的。跟着爬了两三层楼。便已经是气喘吁吁了。秦川自然不会有任何问题,一直紧跟在戴琳斯的身